EXERCISE STRESS TEST

วิธีการออกกำลังกาย คือ

ให้ผู้ป่วยเดินบนสายพาน (treadmill) เช่นเดียวกับการทำ exercise ECG test Exercise protocol ที่นิยมใช้ คือ Bruce, modified Bruce และ Naughton protocol โดยให้ผู้ป่วยเดินจนกว่าจะถึงจุดที่ออกกำลังกายสูงสุด เป็น symptom limited คืออาการเหนื่อยจนหมดแรง (fatigue) หรือ หอบ (dyspnea)

อัตราการเต้นของหัวใจควรได้อย่างน้อยถึง 85% ของ predicted maximal heart rate (220-อายุของผู้ป่าย) หรือ double product (heart rate X systolic blood pressure) ถึง 25,000 ขึ้นไป จึงจะถือว่าพอเพียง ถ้าผู้ป่วยเหนื่อยจนไม่สามารถออกกำลังกายต่อไปได้แล้วแต่อัตราการเต้นของหัวใจหรือ double product (rate-pressure product) ยังไม่ได้ระดับที่เพียงพอ และไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ ECG ถือว่า inadequate exercise ควรทำ pharmacologic stress test ต่อ

ข้อบ่งชี้ในการหยุดการทดสอบการออกกำลังกาย

1.	ผู้ป่วยมี angina chest pain หรืออาการที่แสดงถึง myocardial ischemia
2.	EKG มี ischemic changes ชัดเจน คือมี horizontal or downsloping ST-segment depression หรือ ST-segment elevation ณ 2 mV.
3.	Serious atrial หรือ ventricular arrhythmia เช่น AF, SVT, VT, PVC หลายตัว
4.	Hypertensive response (systolic BP ณ 230 mmHg, diastolic BP ณ 115 mmHg)
5.	ความดันลดลงในขณะที่เพิ่ม workload (hypotensive response)
6.	มีอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามี poor perfusion เช่น หน้าซีด, cyanosis
7.	มีอาการผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น เวียนศรีษะ หน้ามืดเดินเซ
8.	มีอาการเหนื่อยมากจนออกกำลังต่อไปไม่ไหว หรือมี dyspnea หรือ wheezing
9.	ผู้ป่วยขอหยุด

ข้อห้ามในการทำ Exercise test

1.	Acute myocardial infarction
2.	Unstable angina pectoris
3.	Left main coronary stenosis
4.	Acute myocarditis, Acute pericarditis
5.	Congestive heart failure 6. Severe aortic stenosis
7.	Rapid atrial and/or ventricular arrhythmia
8.	2nd หรือ , 3rd degree AV block
9.	Dissecting aneurysm
10.	Recent pulmonary embolism
11.	Uncontrolled hypertension.

Next-->>